La EPSiT

Ideata dal Prof. Dr. Piercarlo Meinero, la EPSiT è una tecnica video assistita per il trattamento chirurgico della malattia pilonidale sacro coccigea (chiamata comunemente con i nomi di cisti sacro coccigea o cisti pilonidale) e delle sue recidive. Avendo ottenuto eccellenti risultati con la VAAFT per il trattamento delle fistole perianali, si è deciso di applicare gli stessi princìpi alla cura della malattia pilonidale sacro coccigea sia semplice che complicata da fistole, ascessi e/o processi suppurativi in genere.

La EPSiT è risultata estremamente efficace anche nei casi di recidiva dopo tecniche tradizionali. Il significato di questa nuova tecnica mini-invasiva deriva dal concetto che, operando endoscopicamente e rimuovendo l'intera area infetta, si ottiene una completa guarigione mediante una o due piccole incisioni di circa mezzo centimetro di diametro sulla cute della regione interglutea, evitando ampie ferite chirurgiche e soprattutto lunghe e dolorose convalescenza. 

Lo strumentario chirurgico è lo stesso utilizzato per la VAAFT: è composto dal fistuloscopio operativo (Fig. 1) collegato a un sistema video, da un elettrodo monopolare, da una spazzola e da pinze endoscopiche (prodotti dalla KARL STORZ GmbH – Tuttlingen - Germania). Questi ultimi "accessori" vengono introdotti nel fistuloscopio che ha un canale ottico per la visione e un canale operativo per il passaggio degli strumenti e per il lavaggio.

Lo scopo è distruggere e bonificare l'intera area infetta. Attraverso il fistuloscopio viene introdotta una sottile pinza che consente di rimuovere i peli contenuti nella zona infetta, compresi i loro follicoli, sempre sotto visione (Fig. 3).

Questa manovra è fondamentale per la guarigione. Una volta rimossi i peli, le pinze vengono rimosse e sostituite da un elettrodo monopolare filiforme collegato a un elettrobisturi.

Mediante questo elettrodo, l'intera area infetta, tramiti secondari ed eventuali cavità ascessuali vengono completamente cauterizzati e distrutti, sempre sotto visione. Il materiale necrotico viene poi rimosso mediante una spazzola endoscopica sempre passante attraverso il fistuloscopio o mediante un particolare attrezzo denominato cucchiaio di Volkmann. Al termine, sempre sotto visione, si riutilizza l'elettrodo per completare l'emostasi evitando così il sanguinamento postoperatorio.

Il fine delle tecniche chirurgiche tradizionali (tecnica aperta o chiusa), è la rimozione completa dell'area pilonidale infetta chiudendo o lasciando aperta l'ampia ferita chirurgica.Comunemente è noto come queste procedure costringano i pazienti, spesso molto giovani, a sottoporsi a continue medicazioni dolorose sia nel breve che nel lungo periodo postoperatorio. Inoltre, la vita di questi pazienti è continuamente condizionata da emissione di materiale maleodorante dalla ferita chirurgica che rende difficile la gestione delle più comuni attività quotidiane.

La EPSiT ha sicuramente molti vantaggi rispetto alle tecniche tradizionali, primo fra tutti la visione diretta e la mini-invasività. La visione diretta garantisce la possibilità di individuare e distruggere tramiti secondari o cavità ascessuali non visibili con le tecniche tradizionali nonché la completa rimozione dei peli e dei loro follicoli (spesso non localizzati non solo nell'area pilonidale ma anche nel tessuto circostante).

La mini-invasività è testimoniata sia dal risultato estetico finale (Fig. 4), neppure paragonabile con le tecniche tradizionali, sia dall'immediata ripresa delle normali occupazioni da parte del giovane paziente (uno-due giorni di convalescenza). Nel periodo postoperatorio non sono necessarie medicazioni ma solo lavaggi con soluzione fisiologica effettuabili dal paziente o da un familiare. Il dolore postoperatorio è assente nell'89% dei casi. Solo l'8% dei pazienti necessita di una terapia analgesica ma limitata al primo o al secondo giorno postoperatorio.

La EPSiT è eseguita in regime di day surgery (il paziente viene ricoverato al mattino e dimesso nel pomeriggio) e in anestesia locale. Rispetto alle tecniche tradizionali, la qualità di vita del paziente è eccellente.