ما هي قيلة المستقيم
إنها حالة يبرز فيها الجدار الأمامي للمستقيم داخل المهبل. ترجع هذه الحالة إلى ضعف الجدار الأمامي للمستقيم في المنطقة المجاورة للمهبل، مما يجعله أرق وأضعف. وينتج عن هذا تكوين " حويصله " حقيقية يمكن أن يتراكم فيها البراز أثناء التغوط وبعده. يوجد بين المستقيم والمهبل فجوة رفيعة تسمى الحيز المستقيمي المهبلي. إذا زاد الضغط في المستقيم، على سبيل المثال، بسبب الإجهاد المفرط أثناء الإخلاء، فإن هذه المساحة تتوسع إلى حد تشكيل حويصله حقيقية. اعتمادًا على حجم القيلة المستقيمية، قد تلاحظ المريضة ظهور تورم في المنطقة الخلفية من المهبل.
يمكن لأعضاء أخرى أن تضغط على المهبل: إذا كانت المثانة، فيشار إليها باسم "القيلة المثانية"، ويكون التورم واضحًا على الجدار الأمامي للمهبل. يمكن للأمعاء نفسها أيضًا أن تمارس ضغطًا على جدران المهبل، وهو ما يُعرف باسم "القيلة المعوية". عند الرجال، تكون القيلة المستقيمية أقل شيوعًا بكثير منها عند النساء وتكون خلفية بشكل رئيسي. من المهم أن نلاحظ أن القيلة المستقيمية شائعة جدًا ودائمًا ما تظهر لدى جميع النساء بعد سن الأربعين، خاصة إذا كان لديهن حمل. ومع ذلك، فإن معظم مرضى القيلة المستقيمية لا تظهر عليهم أعراض. بعد سن 45-50، يمكن أن تترافق القيلة المستقيمية، والقيلة المثانية، والقيلة المعوية، وهبوط المستقيم، مما يؤدي إلى حالة سريرية معينة تسمى "متلازمة العجان النازل" حيث ترتبط الأعراض بالتغوط (الإمساك أو سلس البول)، والتبول (سلس البول)، ويمكن أن تتعايش مع الوظيفة الجنسية (عسر الجماع، التشنج المهبلي).
ما هي أسباب القيلة المستقيمية؟
السبب الرئيسي للقيلة المستقيمية هو ضعف طبقة العضلات في منطقة المستقيم خلف المهبل (الفضاء المستقيمي المهبلي). وقد ثبت أيضًا وجود ضعف مصاحب في هياكل دعم الحوض. يمكن لعوامل معينة أن تزيد من خطر تكوين القيلة المستقيمية، مثل صدمات الولادة (استخدام الملقط، وقطع الفرج واسعة النطاق، وصعوبة طرد الجنين)، والإمساك المزمن مع صعوبة طرد البراز، وعواقب استئصال الرحم (الاستئصال الجراحي للرحم). عادة، تظهر هذه المشكلات عند النساء فوق سن 50 عامًا، ولكن في بعض الأحيان، يمكن أن تحدث عند النساء الشابات اللاتي لم ينجبن (اللواتي لم ينجبن أبدًا).
ما هي أعراض القيلة المستقيمية؟
كما ذكرنا سابقًا، فإن القيلة المستقيمية شائعة جدًا، ولكنها تؤدي فقط عند بعض النساء إلى ظهور أعراض يمكن أن تكون مهبلية أو مستقيمية بطبيعتها. ومن الأعراض المهبلية الأكثر شيوعاً هو وجود انتفاخ في الجدار الخلفي للمهبل مع الإحساس بوجود كتلة في المهبل نفسه. الألم المهبلي أقل شيوعًا ولكن يمكن أن يحدث أثناء الجماع (عسر الجماع). تعد أعراض المستقيم أكثر شيوعًا وتشمل صعوبة الإخلاء، والإجهاد الكبير أثناء التغوط، والشعور بعدم الإخلاء الكامل، و/أو الإفراغ غير الكامل والمجزأ. يرجع الإحساس بالإفراغ غير الكامل إلى حقيقة أن البراز يصبح "محصوراً" في القيلة المستقيمية ولا يمكنه مواصلة نزوله للطرد.
تلجأ العديد من النساء إلى استخدام أيديهن لتسهيل إفراغ المستقيم: من خلال الضغط على التورم الموجود في المهبل بأصابعهن، تساعد المريضة في إفراغ البراز المحصور في القيلة المستقيمية. في بعض الأحيان يجب عليهم إدخال إصبعهم عبر فتحة الشرج للمساعدة في الإخلاء (الرقمنة). نادراً ما يتم إبلاغ المريض بهذه الأعراض الحميمة إلى الأخصائي. لذلك، من الضروري أن يكون الأخصائي بارعًا جدًا في أخذ التاريخ الطبي. غالبًا ما يضطر المرضى إلى اللجوء إلى الحقن الشرجية المتكررة أو الاستخدام المفرط للمسهلات. تمثل صورة الأعراض هذه "متلازمة التغوط المتعسر": بعض الأعراض (مثل "الإحساس بالسدادة، والإجهاد المفرط أثناء التغوط، والنزيف الشرجي، وهبوط البواسير) ترجع إلى وجود ما يصاحب ذلك من هبوط المستقيم، كما ذكرنا سابقًا.
كيف تُشخص القيلة المستقيمية؟
يمكن تشخيص القيلة المستقيمية من خلال فحص المستقيم والمهبل. ومع ذلك، إذا كانت هناك أعراض، فيجب "قياس" القيلة المستقيمية، ويجب فحص أي أمراض مصاحبة، مثل هبوط المستقيم، أو القيلة المثانية، أو القيلة المعوية، أو غيرها. لذلك، يعد تصوير التبرز أمرًا ضروريًا، والذي يتضمن، بالإضافة إلى دراسة المستقيم، دراسة المثانة والمهبل والأمعاء الدقيقة (تصوير القولون والمثانة المعوية). فحص مهم آخر هو تصوير التغوط بالرنين المغناطيسي، وهو عبارة عن دراسة التغوط باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تعتبر نتائج هذه الفحوصات مهمة جدًا لأنها توفر معلومات مفيدة لتحديد نوع العلاج الذي سيتم إجراؤه.
كيفية علاج القيلة المستقيمية
من الضروري التأكيد على أنه يجب علاج القيلة المستقيمية فقط في حالة ظهور الأعراض. تعاني العديد من النساء من وجود قيلة مستقيمية كبيرة دون أي أعراض، بينما تعاني أخريات من أعراض ملحوظة مع وجود قيلة مستقيمية صغيرة. لذلك، من الضروري إجراء تقييم شامل لقاع الحوض بأكمله، والتاريخ الطبي الشامل، والعلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض. ينبغي دائما محاولة العلاج الطبي. ينبغي دائمًا التوصية بالتغييرات الغذائية لمنع الإمساك والبراز الصلب. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالألياف والسوائل (استهلاك 1.5 إلى 2 لتر من الماء يوميًا). تعمل الألياف على تعزيز تكوين البراز الناعم وتنظيم حركة الأمعاء. لتسهيل إنتاج البراز الناعم، يمكن استخدام المواد الهلامية مثل سيلليوم أو ملينات البراز التي تمتص الماء. هناك إجراء مهم آخر وهو تجنب الإجهاد المفرط أثناء الإخلاء والوقت الطويل الذي تقضيه في المرحاض.
في حالة الشعور بالإخلاء غير الكامل، يفضل استخدام الحمام عدة مرات بدلاً من الاستمرار في الجهود المفرطة والمطولة. لا ينصح باستخدام المسهلات الحركية، لأنها قد تؤدي على المدى الطويل إلى تلف الهياكل العصبية والعضلية للأمعاء، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ضرر لا يمكن إصلاحه. العلاج الجراحي، مرة واحدة فقط في نطاق أمراض النساء، مخصص للحالات التي يفشل فيها العلاج الطبي والفيزيائي. على مر السنين، تم اقتراح العديد من التقنيات الجراحية لإصلاح القيلة المستقيمية، إما عبر المهبل، أو عبر المستقيم، أو عبر العجان. عندما تترافق القيلة المستقيمية مع أمراض أخرى مثل القيلة المثانية، أو القيلة المعوية، أو هبوط المستقيم، يمكن استخدام العمليات الجراحية عن طريق البطن أو عبر المستقيم. عندما تترافق القيلة المستقيمية مع هبوط المستقيم في متلازمة التغوط المتعسر، يتم إجراء العمليات الجراحية عبر الشرج بشكل أكثر شيوعًا (انظر إجراءات عبر الشرج الموصوفة في فصل "تدلي المستقيم").
لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى الموقع الإلكتروني www.siucp.org.
إنها حالة يبرز فيها الجدار الأمامي للمستقيم داخل المهبل. ترجع هذه الحالة إلى ضعف الجدار الأمامي للمستقيم في المنطقة المجاورة للمهبل، مما يجعله أرق وأضعف. وينتج عن هذا تكوين " حويصله " حقيقية يمكن أن يتراكم فيها البراز أثناء التغوط وبعده. يوجد بين المستقيم والمهبل فجوة رفيعة تسمى الحيز المستقيمي المهبلي. إذا زاد الضغط في المستقيم، على سبيل المثال، بسبب الإجهاد المفرط أثناء الإخلاء، فإن هذه المساحة تتوسع إلى حد تشكيل حويصله حقيقية. اعتمادًا على حجم القيلة المستقيمية، قد تلاحظ المريضة ظهور تورم في المنطقة الخلفية من المهبل.
يمكن لأعضاء أخرى أن تضغط على المهبل: إذا كانت المثانة، فيشار إليها باسم "القيلة المثانية"، ويكون التورم واضحًا على الجدار الأمامي للمهبل. يمكن للأمعاء نفسها أيضًا أن تمارس ضغطًا على جدران المهبل، وهو ما يُعرف باسم "القيلة المعوية". عند الرجال، تكون القيلة المستقيمية أقل شيوعًا بكثير منها عند النساء وتكون خلفية بشكل رئيسي. من المهم أن نلاحظ أن القيلة المستقيمية شائعة جدًا ودائمًا ما تظهر لدى جميع النساء بعد سن الأربعين، خاصة إذا كان لديهن حمل. ومع ذلك، فإن معظم مرضى القيلة المستقيمية لا تظهر عليهم أعراض. بعد سن 45-50، يمكن أن تترافق القيلة المستقيمية، والقيلة المثانية، والقيلة المعوية، وهبوط المستقيم، مما يؤدي إلى حالة سريرية معينة تسمى "متلازمة العجان النازل" حيث ترتبط الأعراض بالتغوط (الإمساك أو سلس البول)، والتبول (سلس البول)، ويمكن أن تتعايش مع الوظيفة الجنسية (عسر الجماع، التشنج المهبلي).
ما هي أسباب القيلة المستقيمية؟
السبب الرئيسي للقيلة المستقيمية هو ضعف طبقة العضلات في منطقة المستقيم خلف المهبل (الفضاء المستقيمي المهبلي). وقد ثبت أيضًا وجود ضعف مصاحب في هياكل دعم الحوض. يمكن لعوامل معينة أن تزيد من خطر تكوين القيلة المستقيمية، مثل صدمات الولادة (استخدام الملقط، وقطع الفرج واسعة النطاق، وصعوبة طرد الجنين)، والإمساك المزمن مع صعوبة طرد البراز، وعواقب استئصال الرحم (الاستئصال الجراحي للرحم). عادة، تظهر هذه المشكلات عند النساء فوق سن 50 عامًا، ولكن في بعض الأحيان، يمكن أن تحدث عند النساء الشابات اللاتي لم ينجبن (اللواتي لم ينجبن أبدًا).
ما هي أعراض القيلة المستقيمية؟
كما ذكرنا سابقًا، فإن القيلة المستقيمية شائعة جدًا، ولكنها تؤدي فقط عند بعض النساء إلى ظهور أعراض يمكن أن تكون مهبلية أو مستقيمية بطبيعتها. ومن الأعراض المهبلية الأكثر شيوعاً هو وجود انتفاخ في الجدار الخلفي للمهبل مع الإحساس بوجود كتلة في المهبل نفسه. الألم المهبلي أقل شيوعًا ولكن يمكن أن يحدث أثناء الجماع (عسر الجماع). تعد أعراض المستقيم أكثر شيوعًا وتشمل صعوبة الإخلاء، والإجهاد الكبير أثناء التغوط، والشعور بعدم الإخلاء الكامل، و/أو الإفراغ غير الكامل والمجزأ. يرجع الإحساس بالإفراغ غير الكامل إلى حقيقة أن البراز يصبح "محصوراً" في القيلة المستقيمية ولا يمكنه مواصلة نزوله للطرد.
تلجأ العديد من النساء إلى استخدام أيديهن لتسهيل إفراغ المستقيم: من خلال الضغط على التورم الموجود في المهبل بأصابعهن، تساعد المريضة في إفراغ البراز المحصور في القيلة المستقيمية. في بعض الأحيان يجب عليهم إدخال إصبعهم عبر فتحة الشرج للمساعدة في الإخلاء (الرقمنة). نادراً ما يتم إبلاغ المريض بهذه الأعراض الحميمة إلى الأخصائي. لذلك، من الضروري أن يكون الأخصائي بارعًا جدًا في أخذ التاريخ الطبي. غالبًا ما يضطر المرضى إلى اللجوء إلى الحقن الشرجية المتكررة أو الاستخدام المفرط للمسهلات. تمثل صورة الأعراض هذه "متلازمة التغوط المتعسر": بعض الأعراض (مثل "الإحساس بالسدادة، والإجهاد المفرط أثناء التغوط، والنزيف الشرجي، وهبوط البواسير) ترجع إلى وجود ما يصاحب ذلك من هبوط المستقيم، كما ذكرنا سابقًا.
كيف تُشخص القيلة المستقيمية؟
يمكن تشخيص القيلة المستقيمية من خلال فحص المستقيم والمهبل. ومع ذلك، إذا كانت هناك أعراض، فيجب "قياس" القيلة المستقيمية، ويجب فحص أي أمراض مصاحبة، مثل هبوط المستقيم، أو القيلة المثانية، أو القيلة المعوية، أو غيرها. لذلك، يعد تصوير التبرز أمرًا ضروريًا، والذي يتضمن، بالإضافة إلى دراسة المستقيم، دراسة المثانة والمهبل والأمعاء الدقيقة (تصوير القولون والمثانة المعوية). فحص مهم آخر هو تصوير التغوط بالرنين المغناطيسي، وهو عبارة عن دراسة التغوط باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تعتبر نتائج هذه الفحوصات مهمة جدًا لأنها توفر معلومات مفيدة لتحديد نوع العلاج الذي سيتم إجراؤه.
كيفية علاج القيلة المستقيمية
من الضروري التأكيد على أنه يجب علاج القيلة المستقيمية فقط في حالة ظهور الأعراض. تعاني العديد من النساء من وجود قيلة مستقيمية كبيرة دون أي أعراض، بينما تعاني أخريات من أعراض ملحوظة مع وجود قيلة مستقيمية صغيرة. لذلك، من الضروري إجراء تقييم شامل لقاع الحوض بأكمله، والتاريخ الطبي الشامل، والعلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض. ينبغي دائما محاولة العلاج الطبي. ينبغي دائمًا التوصية بالتغييرات الغذائية لمنع الإمساك والبراز الصلب. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالألياف والسوائل (استهلاك 1.5 إلى 2 لتر من الماء يوميًا). تعمل الألياف على تعزيز تكوين البراز الناعم وتنظيم حركة الأمعاء. لتسهيل إنتاج البراز الناعم، يمكن استخدام المواد الهلامية مثل سيلليوم أو ملينات البراز التي تمتص الماء. هناك إجراء مهم آخر وهو تجنب الإجهاد المفرط أثناء الإخلاء والوقت الطويل الذي تقضيه في المرحاض.
في حالة الشعور بالإخلاء غير الكامل، يفضل استخدام الحمام عدة مرات بدلاً من الاستمرار في الجهود المفرطة والمطولة. لا ينصح باستخدام المسهلات الحركية، لأنها قد تؤدي على المدى الطويل إلى تلف الهياكل العصبية والعضلية للأمعاء، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ضرر لا يمكن إصلاحه. العلاج الجراحي، مرة واحدة فقط في نطاق أمراض النساء، مخصص للحالات التي يفشل فيها العلاج الطبي والفيزيائي. على مر السنين، تم اقتراح العديد من التقنيات الجراحية لإصلاح القيلة المستقيمية، إما عبر المهبل، أو عبر المستقيم، أو عبر العجان. عندما تترافق القيلة المستقيمية مع أمراض أخرى مثل القيلة المثانية، أو القيلة المعوية، أو هبوط المستقيم، يمكن استخدام العمليات الجراحية عن طريق البطن أو عبر المستقيم. عندما تترافق القيلة المستقيمية مع هبوط المستقيم في متلازمة التغوط المتعسر، يتم إجراء العمليات الجراحية عبر الشرج بشكل أكثر شيوعًا (انظر إجراءات عبر الشرج الموصوفة في فصل "تدلي المستقيم").
لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى الموقع الإلكتروني www.siucp.org.