استشاري جراحة الطوارىء - جراحة القولون والمستقيم

FAQ

ماذا يجعل علاج الناسور الشرجي بالمنظار مختلفا عن الطرق التقليدية؟
تعتبر الميزة الرذيسية لعلاج الناسور الشرجي بالمنظار هي الرؤية المباشرة لتفاصيل الناسور و يرجع الفضل في ذلك الي منظار الناسور الذي قمنا باختراعه لياسعدنا علي الرؤية داخل الناسور لاكتشاف التفرعات الثانوية و التجمعات الصديدية. بالإضافة لذلك، علاج الناسور بالمنظار هو محدود التدخل الجراحي و لا يمس عضلة التحكم الشرجية 

ما هي الدواعي لاستخدام المنظار لعلاج الناسور الشرجي؟
كل حالات الناسور الشرجي المعقدة و المرتجع و تشمل أيضا حالات مرض كرونز

  هل لعلاج الناسور الشرجي بالمنظار دور في حالات الناسور المعقد او المرتجع؟
ان علاج الناسور الشرجي بالمنظار موصوف بالأساس لعلاج الناسور المعقد و المرتجع و لا ينصح به للحالات البسيطة.
  
ما هي المضاعفات او المخاطر المصاحبة لعلاج الناسور الشرجي بالمنظار؟
في حالة عدم الاستخدام للمنظار بشكل صحيح يمكن الخروج من مسار الناسور مما قد يهدد نجاح العملية و لذلك فإن التدريب الكافي علي استخدام المنظار مهم جدا قبل تلك العملية.
هل يناسب علاج الناسور الشرجي بالمنظار مرضي كرونز ممن لديهم ناسور شرجي؟
بالتأكيد. منذ عامين مضوا قمنا ببحث علي مرضي كرونز يعانون من ناسور شرجي في خمس مستشفيات مختلفة و قد ساعدنا هؤلاء المرضي علي بدء العلاج البيولوجي بعد أسبوعين فقط بدون استخدام حلقة الناسور (سيتون) و ذلك لقدرتنا علي معالجة كل الانسجة الملتهبة و التجمعات الصديدية باستخدام المنظار.
  
ههل يمكن اجراء عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار كعلاج اولي للناسور ام انها تحفظ لأنواع خاصة من الناسور الشرجي؟
بالتأكيد تجري عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار اوليا لكل أنواع الناسور المعقد و السبب في ذلك يرجع ببساطة الي ان التجويف الداخلي للناسور أي المسار الذي يدخل به المنظار الجراحي هو مسار آمن دائما لا يتأثر بعدد العمليات السابقة او وجود اثار لجروح عمليات سابقة. كما يمكن اكتشاف المسار الرئيسي و التفرعات و التجمعات الصديدية.
    
مما هي نتائج اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار في حالات الكرونز؟ 
ان نتائج اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار في حالات الكرونز مبشرة. تعتمد النتائج علي استجابة الانسجة للالتئام بعد خياطة فتحة الناسور الداخلية اكثر من الاعتماد علي التقنية و يرجع ذلك لوجود مرض كرونز الذي يصيب الانسجة و يعطل التئامها. بفضل عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار التي تساعد علي بدء مبكر للعلاج البيولوجي للانسجة فإن نسب نجاح العملية تصل الي ٦٩-٧٢٪ و هي نسبة مرضية جدا في تلك الحالات.
كيف يتم التئام الناسور الشرجي بعد اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار و ما هي المواد المستخدمة من اجل هذا الغرض؟
الهدف من عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار ليس غلق مسار الناسور و لكن حرق الانسجة المبطنة للمسار من الداخل مما يستثير عملية الالتئام و ردم المسار تدريجيا. استخدمنا سابقا عدة مواد للمساعدة علي الالتئام و لكن كان لها مضاعفات مع عدم وجود جدوي علي صعيد التئام الناسور

مما هي نسبة رجوع الناسور بعد عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار؟
نسبة رجوع الناسور هي ٢٥-٣٠٪ و هي نسبة ممتازة من وجهة نظرنا اذا رأينا نتائج الحلول الأخرى للناسور المعقد العميق.

ههل يوجد أبحاث و تطورات في تقنية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار؟
نعم. يوجد العديد من الجهود علي المستوي التكنولوجي و الجراحي لتحسين نتائج عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار.

هل اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار مناسب للناسور العالي و المتشعب المخترق للعضلة العاصرة و النافذ فوق العضلة؟
نعم. ان اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار صمم خصيصا لمثل تلك الحالات، خاصة ان تلك الحالات قد تحتاج جرح كبير بالطرق التقليدية بالإضافة الي قطع العضلة مما قد يؤثر علي التحكم بالخروج.
ما مدي خبراتكم بتقنية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار؟
قمنا بإجراء عمليات اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار منذ ٢٠٠٦ و اتممنا حوالي ٢٥٠٠ جراحة و لذلك ندعي اننا ذات خبرة واسعة بتلك العملية.
   
اين يمكن ان اجد ابحاثكم عن اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار؟
يمكنك البحث علي الموقع المتخصص بالابحاث الطبية باب ميد.
  
ما ارائكم في استخدام الدباسة الجراحية لغلق فتحة الناسور الداخلية؟
ان استخدام الدباسة لهذا الغرض مستحب في حالات الجراحة لأول مرة لأن الانسجة تكون مهيئة لهذا الاجراء. 
  
كيف ستساهم علاج الناسور الشرجي بالمنظار في التقدم الشامل للتقنيات الجراحية طفيفة التوغل في المستقبل؟
ومن المفارقة أن أعتقد أننا ما زلنا في البداية. أولاً، علينا أن نغير عقليتنا وننظر إلى هذه المفاجأة الكبيرة من وجهة نظر أخرى. قال ألبرت أينشتاين: "لا يمكننا حل مشكلة بنفس العقلية التي خلقتها". إن التحسينات التكنولوجية والمعرفة المحسنة حول أسباب المرض والسلوك البيولوجي للناسور الشرجي ستكون حاسمة. ومن أبرز الأمور الأخرى الجمع بين تقنيتين أو أكثر من تقنيات التدخل الجراحي البسيط. لذا فإن علاج الناسور بالمنظارهي تقنية جيدة جدًا، وهي فرصة مفيدة جدًا لجراح القولون والمستقيم.
 
ما هي التطور التقني الذي اضافه عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار؟
ان التطور الأهم و الأبرز الذي اضافه تلك التقنية هي قدرتها علي العلاج مع عدم المساس و التغيير في نمط حياة المريض او تعكير نظامه اليومي او تأخر عودته لدوامه او حتي الألم بعد الجراحة و غيرها من عيوب الجراحة التقليدية

ما هي أنواع الناسور الشرجي التي تستجيب بشكل اكبر لعملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار؟
بالتأكيد الناسور العالي و العابر فوق عضلات الشرج و المتشعب ذو التجمعات الصديدية العميقة. اظهر اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار نتائج هائلة لقدرتها علي الوصول الي تلك الأماكن العميقة. وجب الايضاح ان في حالة قطع عضلة الشرج مع إصلاحها نفس العملية بهدف تنظيف و الوصول الي تلك التجمعات و المسارات العميقة يمكن ان نحصل علي نتائج جيدة أيضا و لكن علي صعيد اخر فإن قطع العضلة قد يسبب خلل بالتحكم بالخروج (٣٠٪ عدم تحكم بالغازات، ٨٪ بالخروج السائل و ٣٪ بالخروج الصلب)

ما هي التحديات الرئيسية التي تمت مواجهتها في تطور عملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار، وكيف تم معالجتها؟
أعتقد أن التحديات الرئيسية التي كان علي مواجهتها هي صعوبة قيام العديد من الزملاء بتغيير عقليتهم، ورفض هذا الاقتراح الجديد "مسبقًا". لكن أهم التحديات يتم التغلب عليها بالشغف والعمل الجماعي. يستغرق وقتا طويلا. لكن عندما ترى المرضى اليائسين يتعافون بعد فترات طويلة من المعاناة، والذين خضعوا لعمليات جراحية عدة مرات، أؤكد لك أن هذا يمنحك القوة لمواجهة أي صعوبات

هل هناك جهود لنشر تقنية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار بالمراكز الصحية بالعالم؟ 
بالمؤكد نعم. ان اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار منتشر الان بالعديد من المراكز العلاجية و المستشفيات حول العالم. في اعتقادنا، ان سنتان الي ثلاث سنوات مدة كافية نحتاجها لنشر التقنية بشكل كافي في العالم لكي يعترف السواد الأعظم من الأطباء حول العالم بفعالية تلك التقنية. - 
  
كيف يمكن أن يساهم مستقبل اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار في تقليل معدلات تكرار الإصابة بالنواسير الشرجية؟
أعتقد أن الرؤية المباشرة مفيدة دائمًا لأي تقنيات جراحية. بالفعل، وبفضل الرؤية المباشرة، حصلنا على تحسن كبير في معدل الشفاء، بنسبة 10٪ على الأقل. قد تبدو نتيجة سيئة،و لكن اذا اخذنا في الاعتبار النوع المعقد من الناسور الذي نعالجه، يجب أن نكون سعداء بهذه النتائج. نحن مقتنعون بأن الجمع بين التقنيات المختلفة سيكون المستقبل، جنبًا إلى جنب مع عمليات الاستحواذ العلاجية الجديدة (الخلايا الجذعية؟ أجهزة تعديل المناعة؟).
يقدم زميلي آش بعض النتائج الإيجابية باستخدام علاج الناسور الشرجي بالمنظار وعامل الخلايا الليفية المشتق من الصفائح الدموية في قناة الناسور المتحللة. 
في اعتقادك، هل استخدام الليزر مع المنظار الجراحي يحسن من النتائج؟
شخصياً، لم يكن لدينا أي تحسن في نتائجنا باستخدام الليزر، ولكن فقط ارتفاع التكاليف. كما أجبت أعلاه، فإن الجمع بين التقنيات المختلفة سيكون هو المستقبل لعلاج الناسور الشرجي
 
ما هي معايير الأمان التي نأخذها عند القيام بعملية اصلاح الناسور الشرجي بالمنظار؟
لا توجد معايير خاصة فقط بالعملية. يتم التخدير النصفي اثناء العملية و يوضع المريض في علي سرير العمليات في وضع رفع الارجل مع إعطاء المضاد الحيوي الوقائي قبل البدء بالعملية. يعطي المريض مسكنات بالفم بعد العملية التي يتم سحبها تدريجيا لتوقف خلال أيام بعد العملية. يعطي المريض كتيب تعليمات و معلومات هامة للعناية بعد العملية و طريقة الغيار علي الجرح البسيط.

الشركات التي نعمل معها