ما هو التهاب القولون التقرحي؟
هو مرض التهابي مزمن في الأمعاء الغليظة (القولون والمستقيم) يتميز بنزيف كبير من المستقيم والإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن والحمى. في الأشكال الحادة يمكن أن يظهر التهاب القولون التقرحي كحالة حادة ومهددة للحياة حيث يصبح القولون بأكمله منتفخا بشكل كبير مما يؤدي إلى تعفن الدم الحاد (العدوى الحادة) التي يمكن أن تكون قاتلة (تضخم القولون السام). المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي منذ فترة طويلة معرضون لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لا تزال أسباب التهاب القولون التقرحي غير معروفة، لكن النظريات الوراثية والمناعة الذاتية المشابهة لمرض كرون هي الأكثر مصداقية. ينتشر الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون مع القرحة ويبدو هشا وعرضة للنزيف بسهولة. تؤدي محاولات الغشاء المخاطي لإصلاح المناطق المتضررة إلى تكوين "الاورام الكاذبة" التي يمكن أن تنشأ منها الأورام.
من الذي يؤثر به؟
له نسبة متساوية في كلا الجنسين ويؤثر في المقام الأول على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عاما. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضا في مرضى الأطفال.
كيف يُشخص التهاب القولون التقرحي؟
يمكن أن يثير التاريخ الطبي الشامل وتنظير المستقيم أثناء فحص القولون والمستقيم الشك في التهاب القولون التقرحي. يؤكد التشخيص من خلال الفحص النسيجي لشظايا القولون التي ازيلت أثناء منظار القولون (الخزعات). في بعض الأحيان لا يكون التشخيص التفريقي لمرض كرون مع إصابة القولون والمستقيم أمرا سهلا. التشخيص المبكر مهم للغاية. يمكن أن يكون اختبار البراز البسيط لقياس بروتين معين يسمى كالبروتيكتين البراز مهما للتشخيص التفريقي من التهاب القولون الشائع. يمكن أن يكون المستوى العالي من هذا البروتين في البراز مهما لمزيد من الفحوصات (منظار القولون مع خزعات متعددة والفحص النسيجي وما إلى ذلك) للوصول إلى التشخيص الصحيح.
كيف يُعالج التهاب القولون التقرحي؟
في البداية يكون العلاج طبيا ، ويشمل المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات مثل الأمينوساليسيلات. إذا لم تكن هذه الأدوية كافية يمكن استخدام الكورتيزون (بريدنيزون) والذي عند استخدامه لفترات طويلة يمكن أن يكون له العديد من الآثار الجانبية. إذا فشل العلاج بالكورتيكوستيرويد، تُستخدم الأدوية المعدلة للمناعة مثل 6-ميركابتوبورين أو الآزوثيوبرين. يفضل استخدام الأمينوساليسيلات أو الأدوية المعدلة للمناعة في علاج الصيانة. في المراحل الحادة مع براز سائل كبير ممزوج بالدم والمخاط من الضروري دخول المستشفى وإعطاء الكورتيكوستيرويد في الوريد (الستيرويد).
متى تكون الجراحة ضرورية؟
يُنصح بالجراحة عندما يعاني المرضى من مضاعفات شديدة للمرض مثل النزيف الحاد وانثقاب الأمعاء الذي يؤدي إلى التهاب الصفاق والالتهابات الشديدة أو عندما يفشل العلاج الطبي. يوصى أيضا بالجراحة عندما يكون التهاب القولون التقرحي مزمن وموجود لسنوات عديدة حيث أن خطر الإصابة بالسرطان مرتفع جدا في مثل هذه الحالات. في الأشكال الحادة يمكن أن يظهر التهاب القولون التقرحي كحالة حادة حيث يصبح القولون بأكمله منتفخا بشكل كبير مما يؤدي إلى تعفن الدم الخطر (عدوى خطرة) يمكن أن تكون قاتلة. تعرف هذه الحالة باسم "تضخم القولون السام" وتصبح الجراحة لا غنى عنها لبقاء المريض حياً.
ما هي أنواع التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها؟
تاريخيا، كانت الجراحة القياسية للشفاء التام تتضمن إزالة القولون والمستقيم والشرج بالكامل. هذا الإجراء المسمى استئصال المستقيم والقولون يقضي تماما على المرض بما في ذلك خطر الإصابة بالسرطان. للأسف، تتطلب هذه العملية إنشاء فغرة دائمة ونهائية (فغر اللفائفي). هذا الإجراء مدمر للغاية ومعطل لكن العديد من المرضى وخاصة أولئك الذين يعانون من أشكال خطرة يقبلون هذا الحل عن طيب خاطر للتخلص تماما من أعراض التهاب القولون التقرحي. نوع آخر من الجراحة هو إزالة القولون بأكمله مع الحفاظ على المستقيم والشرج (استئصال القولون الكلي). ثم توصل الأمعاء الدقيقة بالمستقيم (توصيل الإيليوم بالمستقيم) مما يحافظ على سلس البراز. يتجنب هذا الإجراء فغر اللفائفي النهائي ولكنه لا يزيل التهاب القولون التقرحي من المستقيم والشرج مما يؤدي إلى الإلحاح والإسهال والنزيف وخطر الإصابة بالسرطان. بالطبع، بدون القولون يظل المرض أكثر قابلية للإدارة.
هل هناك بدائل جراحية أخرى؟
يمكن أن يكون البديل هو إزالة القولون والمستقيم (استئصال المستقيم والقولون) مع توصيل الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج (مفاغرة اللفائفي الشرجي). هذا يحافظ على القناة الشرجية والشرج (بما في ذلك العضلة العاصرة). لإنشاء نوع من المستقيم الجديد، يشكل توصيل أجزاء معينة من الأمعاء الدقيقة كيسا يسمى "الحقيبة"، وهو متصل بالقناة الشرجية (الجيب اللفائفي). تعمل الحقيبة على إبطاء عبور البراز السائل مما يقلل من تكرار عمليات الإخلاء اليومية. "لإراحة" الغرز المعوية التي تُجرى أثناء الجراحة وحمايتها من مرور البراز، عادة ما يتم إنشاء ما يسمى بفغر اللفائفي "الوقائي" وهو مؤقت ومغلق بعد عدة أشهر من العملية (انظر فصل "الفغرة"). على الرغم من بناء الجيب اللفائفي لا يزال العديد من المرضى يعانون من خمس إلى عشر حركات أمعاء يومية للبراز السائل أو شبه الصلب. في بعض الحالات، يمكن أن يصاب الجيب اللفائفي بالعدوى (التهاب الجيب) مما يتطلب فترات طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية. إذا لم تلتئم العدوى وفقدت الحقيبة وظيفة "الخزان" يصبح فغر اللفائفي الدائم ضروريا.
هو مرض التهابي مزمن في الأمعاء الغليظة (القولون والمستقيم) يتميز بنزيف كبير من المستقيم والإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن والحمى. في الأشكال الحادة يمكن أن يظهر التهاب القولون التقرحي كحالة حادة ومهددة للحياة حيث يصبح القولون بأكمله منتفخا بشكل كبير مما يؤدي إلى تعفن الدم الحاد (العدوى الحادة) التي يمكن أن تكون قاتلة (تضخم القولون السام). المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي منذ فترة طويلة معرضون لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لا تزال أسباب التهاب القولون التقرحي غير معروفة، لكن النظريات الوراثية والمناعة الذاتية المشابهة لمرض كرون هي الأكثر مصداقية. ينتشر الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون مع القرحة ويبدو هشا وعرضة للنزيف بسهولة. تؤدي محاولات الغشاء المخاطي لإصلاح المناطق المتضررة إلى تكوين "الاورام الكاذبة" التي يمكن أن تنشأ منها الأورام.
من الذي يؤثر به؟
له نسبة متساوية في كلا الجنسين ويؤثر في المقام الأول على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عاما. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضا في مرضى الأطفال.
كيف يُشخص التهاب القولون التقرحي؟
يمكن أن يثير التاريخ الطبي الشامل وتنظير المستقيم أثناء فحص القولون والمستقيم الشك في التهاب القولون التقرحي. يؤكد التشخيص من خلال الفحص النسيجي لشظايا القولون التي ازيلت أثناء منظار القولون (الخزعات). في بعض الأحيان لا يكون التشخيص التفريقي لمرض كرون مع إصابة القولون والمستقيم أمرا سهلا. التشخيص المبكر مهم للغاية. يمكن أن يكون اختبار البراز البسيط لقياس بروتين معين يسمى كالبروتيكتين البراز مهما للتشخيص التفريقي من التهاب القولون الشائع. يمكن أن يكون المستوى العالي من هذا البروتين في البراز مهما لمزيد من الفحوصات (منظار القولون مع خزعات متعددة والفحص النسيجي وما إلى ذلك) للوصول إلى التشخيص الصحيح.
كيف يُعالج التهاب القولون التقرحي؟
في البداية يكون العلاج طبيا ، ويشمل المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات مثل الأمينوساليسيلات. إذا لم تكن هذه الأدوية كافية يمكن استخدام الكورتيزون (بريدنيزون) والذي عند استخدامه لفترات طويلة يمكن أن يكون له العديد من الآثار الجانبية. إذا فشل العلاج بالكورتيكوستيرويد، تُستخدم الأدوية المعدلة للمناعة مثل 6-ميركابتوبورين أو الآزوثيوبرين. يفضل استخدام الأمينوساليسيلات أو الأدوية المعدلة للمناعة في علاج الصيانة. في المراحل الحادة مع براز سائل كبير ممزوج بالدم والمخاط من الضروري دخول المستشفى وإعطاء الكورتيكوستيرويد في الوريد (الستيرويد).
متى تكون الجراحة ضرورية؟
يُنصح بالجراحة عندما يعاني المرضى من مضاعفات شديدة للمرض مثل النزيف الحاد وانثقاب الأمعاء الذي يؤدي إلى التهاب الصفاق والالتهابات الشديدة أو عندما يفشل العلاج الطبي. يوصى أيضا بالجراحة عندما يكون التهاب القولون التقرحي مزمن وموجود لسنوات عديدة حيث أن خطر الإصابة بالسرطان مرتفع جدا في مثل هذه الحالات. في الأشكال الحادة يمكن أن يظهر التهاب القولون التقرحي كحالة حادة حيث يصبح القولون بأكمله منتفخا بشكل كبير مما يؤدي إلى تعفن الدم الخطر (عدوى خطرة) يمكن أن تكون قاتلة. تعرف هذه الحالة باسم "تضخم القولون السام" وتصبح الجراحة لا غنى عنها لبقاء المريض حياً.
ما هي أنواع التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها؟
تاريخيا، كانت الجراحة القياسية للشفاء التام تتضمن إزالة القولون والمستقيم والشرج بالكامل. هذا الإجراء المسمى استئصال المستقيم والقولون يقضي تماما على المرض بما في ذلك خطر الإصابة بالسرطان. للأسف، تتطلب هذه العملية إنشاء فغرة دائمة ونهائية (فغر اللفائفي). هذا الإجراء مدمر للغاية ومعطل لكن العديد من المرضى وخاصة أولئك الذين يعانون من أشكال خطرة يقبلون هذا الحل عن طيب خاطر للتخلص تماما من أعراض التهاب القولون التقرحي. نوع آخر من الجراحة هو إزالة القولون بأكمله مع الحفاظ على المستقيم والشرج (استئصال القولون الكلي). ثم توصل الأمعاء الدقيقة بالمستقيم (توصيل الإيليوم بالمستقيم) مما يحافظ على سلس البراز. يتجنب هذا الإجراء فغر اللفائفي النهائي ولكنه لا يزيل التهاب القولون التقرحي من المستقيم والشرج مما يؤدي إلى الإلحاح والإسهال والنزيف وخطر الإصابة بالسرطان. بالطبع، بدون القولون يظل المرض أكثر قابلية للإدارة.
هل هناك بدائل جراحية أخرى؟
يمكن أن يكون البديل هو إزالة القولون والمستقيم (استئصال المستقيم والقولون) مع توصيل الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج (مفاغرة اللفائفي الشرجي). هذا يحافظ على القناة الشرجية والشرج (بما في ذلك العضلة العاصرة). لإنشاء نوع من المستقيم الجديد، يشكل توصيل أجزاء معينة من الأمعاء الدقيقة كيسا يسمى "الحقيبة"، وهو متصل بالقناة الشرجية (الجيب اللفائفي). تعمل الحقيبة على إبطاء عبور البراز السائل مما يقلل من تكرار عمليات الإخلاء اليومية. "لإراحة" الغرز المعوية التي تُجرى أثناء الجراحة وحمايتها من مرور البراز، عادة ما يتم إنشاء ما يسمى بفغر اللفائفي "الوقائي" وهو مؤقت ومغلق بعد عدة أشهر من العملية (انظر فصل "الفغرة"). على الرغم من بناء الجيب اللفائفي لا يزال العديد من المرضى يعانون من خمس إلى عشر حركات أمعاء يومية للبراز السائل أو شبه الصلب. في بعض الحالات، يمكن أن يصاب الجيب اللفائفي بالعدوى (التهاب الجيب) مما يتطلب فترات طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية. إذا لم تلتئم العدوى وفقدت الحقيبة وظيفة "الخزان" يصبح فغر اللفائفي الدائم ضروريا.