ما هو الإمساك؟
بشكل عام، يشير الإمساك إلى حالة تباطؤ العبور المعوي، سواء كان مرتبطًا بانخفاض حجم ووزن البراز أم لا. هذه الظروف تؤدي إلى انخفاض في وتيرة حركات الأمعاء. يتضمن تعريف الإمساك أيضًا مجموعة من الأعراض التي جُمعت الآن ضمن التعريف الأكثر دقة لمتلازمة التغوط الانسدادي تشمل هذه الأعراض الإجهاد المفرط أثناء التغوط، أو الشعور بعدم اكتمال عملية الإخراج، أو الحاجة إلى استخدام الأصابع لتسهيل عملية الإخراج، أو سوء استخدام المسهلات، أو الحاجة إلى الحقن الشرجية بشكل متكرر. يختلف تواتر حركات الأمعاء بشكل كبير ويعتمد على عوامل مختلفة. يميل الرجال إلى أن يكونوا أكثر انتظامًا وعادةً ما يكون لديهم حركة أمعاء واحدة يوميًا. بالنسبة للنساء، تعتبر 2-3 حركات أمعاء أسبوعيًا أمرًا طبيعيًا. تزداد الرغبة في الإخلاء مع امتلاء المستقيم بالبراز. إذا لم يشعر الشخص بالحاجة إلى البراز لعدة أيام، فهذا يعني أن المستقيم لديه غير مملوء بالبراز، مما يشير إلى بطء العبور المعوي (الإمساك الحقيقي). ومع ذلك، إذا شعر الشخص بالحاجة ولكن لا يستطيع اخراج البراز (يتطلب ذلك مناورات يدوية، أو تغييرات في وضعية الجلوس، أو الحقن الشرجية، أو استخدام المسهلات) أو يعاني من إخلاء مجزأ وغير كامل، فهذا يعني أن المستقيم لديه مملوء بالبراز، ولكن هناك حالة مرضية تمنع الاخراج الطبيعي (الإمساك بسبب صعوبة التغوط). أحد العوامل الهامة التي تؤثر على وظيفة الأمعاء هو النظام الغذائي. ويجب أن تحتوي على ما لا يقل عن 25-30 جرامًا من الألياف يوميًا (النخالة والقمح والخضروات الورقية والفواكه) وتناول كمية كافية من الماء (1.5-2 لتر يوميًا). النشاط البدني مهم أيضًا، حيث يوصى بالمشي لمدة 30 دقيقة يوميًا، إلى جانب ممارسة الرياضة.
ما هي أسباب الإمساك؟
يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة ومتزامنة. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا عدم كفاية تناول الألياف والسوائل في النظام الغذائي، ونمط الحياة المستقر، والتغيرات البيئية ونمط الحياة. وتشمل الأسباب الأكثر خطورة تطور الأورام في القولون والمستقيم، خاصة بعد سن الخمسين، مما يستحسن استشارة الطبيب المختص في حالة استمرار الإمساك. يمكن أن يكون الإمساك أيضًا أول أعراض مرض السكري. وقد يرتبط أيضًا بالأمراض العصبية (مرض باركنسون والتصلب المتعدد) أو اضطرابات الغدد الصماء (مثل أمراض الغدة الدرقية). في حالة الإمساك الناتج عن عرقلة التغوط، ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا بوجود هبوط المستقيم، أو قيلة المستقيم، أو قيلة معوية، أو خلل في العضلة العانية المستقيمية، أو اختلالات أخرى في العجان. هذه الأمراض غالبا ما تكون متزامنة.
هل يمكن أن يحدث الإمساك بسبب الأدوية؟
نعم. العديد من الأدوية، مثل المسكنات ومضادات الاكتئاب والمهدئات وخافضات ضغط الدم ومدرات البول والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم والحديد والألمنيوم، يمكن أن تبطئ العبور المعوي، مما يؤدي إلى الإمساك.
متى يجب عليك استشارة أخصائي للإمساك؟
في كل مرة تحدث تغيرات في عادات الأمعاء (خاصة إذا تناوبت فترات الإمساك مع فترات من الإسهال)، فمن المستحسن استشارة أخصائي أمراض القولون والمستقيم. إذا كان هناك نزيف أيضًا، يوصى بشدة بإجراء فحص طبي.
كيف يمكن تحديد أسباب الإمساك؟
أولاً وقبل كل شيء، يقوم أخصائي أمراض القولون والمستقيم بإجراء الفحص الرقمي وتنظير الشرج. يعد هذان الإجراءان البسيطان ضروريين لاستبعاد وجود أسباب عضوية في المنطقة الشرجية. بعد ذلك، قد يتضمن تقييم الأمعاء إجراء تنظير القولون، والذي يمكن أن يكون تقليديًا أو افتراضيًا، أو إجراء تصوير القولون بالأشعة المقطعية.
حقنة الباريوم الشرجية مزدوجة التباين أقل شيوعًا اليوم. باستخدام هذه الطرق، يمكن تحديد الرتوج والأورام الحميدة وأورام القولون والمستقيم وغيرها من الأسباب المحتملة للإمساك. يمكن حساب وقت العبور عبر الأمعاء باستخدام وقت العبور باستخدام العلامات. من أجل التقييم الوظيفي للجهاز الشرجي، يعد قياس الضغط مفيدًا. لدراسة الإمساك الناتج عن عسر التغوط، يٌستخدم تصوير عملية التغوط (تصوير البراز، تصوير القولون والمهبل، تصوير الحوض) والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن وجود قيلة مستقيمية، أو هبوط المستقيم، أو قيلة معوية، أو اضطرابات قاع الحوض، والتي يمكن أن تسبب جميعها أعراض الانسداد.
كيف يُعالج الإمساك؟
يستفيد معظم المرضى من إضافة الألياف والسوائل إلى نظامهم الغذائي وممارسة النشاط البدني. كما تعمل هذه الإجراءات على خفض مستويات الكوليسترول في الدم، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأورام القولون. وينبغي استهلاك الألياف (النخالة والقمح والخضروات الورقية والفواكه وغيرها) بكميات كافية لفترات طويلة، ويجب تجنب استخدام المسهلات تمامًا. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى وصف مواد تعمل على تليين البراز (الصمغ). ومع ذلك، يجب استخدام الملينات أو الحقن الشرجية فقط تحت إشراف طبي دقيق.
غالبًا ما تعمل هذه التدابير على حل أو على الأقل تحسين الإمساك الناتج عن التغوط المتعسر أيضًا. ومع ذلك، عندما لا يكون النظام الغذائي والنشاط البدني وملينات البراز كافيين، فقد تكون الجراحة ضرورية (انظر الفصل الخاص بـ "القيلة المستقيمية والتغوط الانسدادي"). إذا كان الإمساك من أصل عضوي (سلائل أو أورام القولون)، فيجب أن يشمل العلاج بالضرورة إجراء عملية جراحية، إما بمفردها أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
بشكل عام، يشير الإمساك إلى حالة تباطؤ العبور المعوي، سواء كان مرتبطًا بانخفاض حجم ووزن البراز أم لا. هذه الظروف تؤدي إلى انخفاض في وتيرة حركات الأمعاء. يتضمن تعريف الإمساك أيضًا مجموعة من الأعراض التي جُمعت الآن ضمن التعريف الأكثر دقة لمتلازمة التغوط الانسدادي تشمل هذه الأعراض الإجهاد المفرط أثناء التغوط، أو الشعور بعدم اكتمال عملية الإخراج، أو الحاجة إلى استخدام الأصابع لتسهيل عملية الإخراج، أو سوء استخدام المسهلات، أو الحاجة إلى الحقن الشرجية بشكل متكرر. يختلف تواتر حركات الأمعاء بشكل كبير ويعتمد على عوامل مختلفة. يميل الرجال إلى أن يكونوا أكثر انتظامًا وعادةً ما يكون لديهم حركة أمعاء واحدة يوميًا. بالنسبة للنساء، تعتبر 2-3 حركات أمعاء أسبوعيًا أمرًا طبيعيًا. تزداد الرغبة في الإخلاء مع امتلاء المستقيم بالبراز. إذا لم يشعر الشخص بالحاجة إلى البراز لعدة أيام، فهذا يعني أن المستقيم لديه غير مملوء بالبراز، مما يشير إلى بطء العبور المعوي (الإمساك الحقيقي). ومع ذلك، إذا شعر الشخص بالحاجة ولكن لا يستطيع اخراج البراز (يتطلب ذلك مناورات يدوية، أو تغييرات في وضعية الجلوس، أو الحقن الشرجية، أو استخدام المسهلات) أو يعاني من إخلاء مجزأ وغير كامل، فهذا يعني أن المستقيم لديه مملوء بالبراز، ولكن هناك حالة مرضية تمنع الاخراج الطبيعي (الإمساك بسبب صعوبة التغوط). أحد العوامل الهامة التي تؤثر على وظيفة الأمعاء هو النظام الغذائي. ويجب أن تحتوي على ما لا يقل عن 25-30 جرامًا من الألياف يوميًا (النخالة والقمح والخضروات الورقية والفواكه) وتناول كمية كافية من الماء (1.5-2 لتر يوميًا). النشاط البدني مهم أيضًا، حيث يوصى بالمشي لمدة 30 دقيقة يوميًا، إلى جانب ممارسة الرياضة.
ما هي أسباب الإمساك؟
يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة ومتزامنة. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا عدم كفاية تناول الألياف والسوائل في النظام الغذائي، ونمط الحياة المستقر، والتغيرات البيئية ونمط الحياة. وتشمل الأسباب الأكثر خطورة تطور الأورام في القولون والمستقيم، خاصة بعد سن الخمسين، مما يستحسن استشارة الطبيب المختص في حالة استمرار الإمساك. يمكن أن يكون الإمساك أيضًا أول أعراض مرض السكري. وقد يرتبط أيضًا بالأمراض العصبية (مرض باركنسون والتصلب المتعدد) أو اضطرابات الغدد الصماء (مثل أمراض الغدة الدرقية). في حالة الإمساك الناتج عن عرقلة التغوط، ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا بوجود هبوط المستقيم، أو قيلة المستقيم، أو قيلة معوية، أو خلل في العضلة العانية المستقيمية، أو اختلالات أخرى في العجان. هذه الأمراض غالبا ما تكون متزامنة.
هل يمكن أن يحدث الإمساك بسبب الأدوية؟
نعم. العديد من الأدوية، مثل المسكنات ومضادات الاكتئاب والمهدئات وخافضات ضغط الدم ومدرات البول والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم والحديد والألمنيوم، يمكن أن تبطئ العبور المعوي، مما يؤدي إلى الإمساك.
متى يجب عليك استشارة أخصائي للإمساك؟
في كل مرة تحدث تغيرات في عادات الأمعاء (خاصة إذا تناوبت فترات الإمساك مع فترات من الإسهال)، فمن المستحسن استشارة أخصائي أمراض القولون والمستقيم. إذا كان هناك نزيف أيضًا، يوصى بشدة بإجراء فحص طبي.
كيف يمكن تحديد أسباب الإمساك؟
أولاً وقبل كل شيء، يقوم أخصائي أمراض القولون والمستقيم بإجراء الفحص الرقمي وتنظير الشرج. يعد هذان الإجراءان البسيطان ضروريين لاستبعاد وجود أسباب عضوية في المنطقة الشرجية. بعد ذلك، قد يتضمن تقييم الأمعاء إجراء تنظير القولون، والذي يمكن أن يكون تقليديًا أو افتراضيًا، أو إجراء تصوير القولون بالأشعة المقطعية.
حقنة الباريوم الشرجية مزدوجة التباين أقل شيوعًا اليوم. باستخدام هذه الطرق، يمكن تحديد الرتوج والأورام الحميدة وأورام القولون والمستقيم وغيرها من الأسباب المحتملة للإمساك. يمكن حساب وقت العبور عبر الأمعاء باستخدام وقت العبور باستخدام العلامات. من أجل التقييم الوظيفي للجهاز الشرجي، يعد قياس الضغط مفيدًا. لدراسة الإمساك الناتج عن عسر التغوط، يٌستخدم تصوير عملية التغوط (تصوير البراز، تصوير القولون والمهبل، تصوير الحوض) والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن وجود قيلة مستقيمية، أو هبوط المستقيم، أو قيلة معوية، أو اضطرابات قاع الحوض، والتي يمكن أن تسبب جميعها أعراض الانسداد.
كيف يُعالج الإمساك؟
يستفيد معظم المرضى من إضافة الألياف والسوائل إلى نظامهم الغذائي وممارسة النشاط البدني. كما تعمل هذه الإجراءات على خفض مستويات الكوليسترول في الدم، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأورام القولون. وينبغي استهلاك الألياف (النخالة والقمح والخضروات الورقية والفواكه وغيرها) بكميات كافية لفترات طويلة، ويجب تجنب استخدام المسهلات تمامًا. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى وصف مواد تعمل على تليين البراز (الصمغ). ومع ذلك، يجب استخدام الملينات أو الحقن الشرجية فقط تحت إشراف طبي دقيق.
غالبًا ما تعمل هذه التدابير على حل أو على الأقل تحسين الإمساك الناتج عن التغوط المتعسر أيضًا. ومع ذلك، عندما لا يكون النظام الغذائي والنشاط البدني وملينات البراز كافيين، فقد تكون الجراحة ضرورية (انظر الفصل الخاص بـ "القيلة المستقيمية والتغوط الانسدادي"). إذا كان الإمساك من أصل عضوي (سلائل أو أورام القولون)، فيجب أن يشمل العلاج بالضرورة إجراء عملية جراحية، إما بمفردها أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.